上一期，我们一起学习了《脑卒中康复科普系列一》，今天我们继续围绕脑卒中康复，学习一下良肢位摆放等话题。

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　　四、早期/急性期（卧床期）良肢位摆放

　　良肢位摆放又称抗痉挛体位或功能位摆放，其目的是为了预防关节挛缩和畸形，预防压疮，抑制痉挛模式，维持循环功能，为后期功能恢复打下基础。

　　仰卧位

　　患侧肩胛骨和上肢下方垫一个长枕，手指伸展位，平放于枕上。臀部下方垫一个薄枕，防止下肢外展、外旋。膝下垫毛巾卷，保持膝伸展微屈。

　　患侧卧位

　　头部枕好枕头，患侧上肢前伸，与身体的角度约90°，手腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；健侧下肢呈迈步，屈膝并由枕头支持，患侧下肢伸髋，稍微屈膝。

　　健侧卧位

　　头部枕好枕头，患侧上肢伸展位，肩胛骨前伸放于长枕上；患侧下肢向前稍屈髋屈膝放于长枕上，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健侧下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。

　　五、脑卒中患者独自翻身坐起

　　在训练一段时间后躯干力量有了一定的基础，经康复治疗师评估后，可在康复治疗师的指导和保护下尝试从患侧、健侧翻身坐起，不但可以锻炼躯干力量，打破异常痉挛模式，还可以增强患者及家属信心，预防并发症，为后续站立、步行训练打下基础。

　　患侧翻身坐起

　　患者仰卧位双手交叉，患侧拇指在上，健侧带动患侧上肢上抬至90°，健侧屈膝，躯干旋转同时将患侧下肢推至床沿，然后健侧上肢支撑躯干，缓慢坐起。

　　健侧翻身坐起

　　患者仰卧位，健侧足放置于患侧小腿后方，沿患侧小腿滑至跟腱处，使健足置于患足下方，双手交叉，患侧拇指在上，健侧带动患侧上肢上抬至90°，进行左右摇摆，利用躯干旋转与上肢摆动的惯性，向健侧翻身，同时健足将患足勾至床沿处，健侧手肘支撑，缓慢坐起。

　　六、何时开始步态训练

　　●训练开始时机与患者的病情有关，不宜盲目过早；

　　●建议在患者能自行站稳、下肢具备足够的负重能力；

　　●患侧的髋关节、膝关节等能主动完成屈伸动作；

　　●满足以上条件之后开始训练；

　　●脑卒中后容易出现“挎篮手、画圈腿”的典型异常运动模式，如果患者在早期康复训练中没有得到专业指导，而是自己“硬练”、“猛走”，大脑就会无法正确控制瘫痪肌肉，而被迫使用这种最省力、最原始的代偿模式来完成任务。因此步态训练需要在治疗师的指导下完成，切勿盲目训练，自行训练后若步态姿势不正确后期将不好纠正。

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