经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter  PICC）是将导管从外周静脉（通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）进行穿刺，使导管尖端最终到达上腔静脉。超声引导下PICC置管术是在置管过程中，通过超声实时观察血管的位置、深度和走形，明确血管与神经、肌腱的关系，从而提高了穿刺的准确性和安全性，已成为临床工作中PICC 置入的首选方式。

　　一、PICC置管的适应症：

　　1.需要长期静脉输液的患者；

　　2.静脉输注刺激性药物和高浓度药物的患者（如化疗药物、胃肠外营养液等）；

　　3.外周静脉条件差者；

　　4.危重病人或早产婴儿。

　　二、超声引导下PICC置管的优势：

　　1.提高穿刺的成功率：超声能清晰显示血管的结构（如位置、走行、管径、是否有血栓或狭窄），避免盲穿导致的血管损伤，尤其适用于血管条件差的患者（如肥胖、水肿、血管细等）。

　　2.减少并发症的发生：

　　（1）超声区分动静脉，降低通过误穿动脉的风险；

　　（2）减少血肿、神经损伤等并发症；

　　（3）因精准定位，导管异位（如进入颈内静脉、腋静脉）的发生率也显著降低。

　　3.减轻患者痛苦：避免反复穿刺尝试，缩短操作时间，提升患者的舒适度和配合度。

　　4.适用范围更广：对于儿童、肿瘤化疗患者、长期输液者等需长期静脉通路的人群，超声引导能更安全地建立通路。

　　三、超声引导下PICC置管过程：

　　1.术前准备：

　　患者评估：

　　（1）病情评估：确认患者是否需要长期静脉治疗。

　　（2）血管条件评估：超声评估外周静脉情况，优先选择贵要静脉（管径粗、走行直、分支少，到达上腔静脉路径最短），其次为肘正中静脉、头静脉。

　　（3）全身状况评估：检查凝血功能、感染指标等。

　　（4）排除穿刺禁忌症：排除严重凝血功能障碍、穿刺部位局部感染或损失等。

　　物品准备：超声设备（配备高频线性探头）、PICC导管套件、无菌穿刺包、局麻药、盐水等。

　　签署知情同意：向患者及家属解释操作过程、风险及注意事项，并签署同意书。

　　2.操作步骤：

　　（1）穿刺点定位与消毒：患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展 90°，超声探查目标静脉，标记穿刺点；操作者戴无菌手套、穿无菌手术衣，以穿刺点为中心，进行大范围无菌消毒（直径≥20cm），铺无菌巾。

　　（2）局部麻醉：在超声引导下，穿刺点皮下注射利多卡因止疼。

　　（3）穿刺与置管：超声引导下将穿刺针沿探头长轴方向进针，见回血后将导丝缓慢送入血管；退出穿刺针，沿导丝扩张皮肤及皮下组织，将扩张器（含鞘管）缓慢送入血管，固定鞘管，退出扩张器和导丝；取PICC 导管通过鞘管缓慢送入血管。送管的过程中观察患者反应，送至预估长度后，退出鞘管，用无菌纱布压迫止血。

　　（4）导管固定：抽回血确认导管通畅后，用生理盐水冲管，连接肝素帽或无针接头，固定导管。

　　3.术后确认：操作完成后，需通过胸部 X 线片确认导管尖端位置，确保无异位后再使用。

　　四、术后护理：

　　1.日常维护：每7天到医院冲管、换敷料，防止堵塞或感染。

　　2.并发症监测：观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，警惕感染；监测导管是否通畅；注意上肢有无肿胀、疼痛，排除静脉血栓形成。

　　3.患者宣教：指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动或提重物，防止导管移位或断裂；若出现敷料松动、穿刺点渗液、发热等异常时，及时就医。

　　五、总结：

　　超声引导下PICC置管是一项安全、高效的静脉通路技术，通过可视化操作显著提升了PICC置管的质量，为长期静脉治疗患者提供了可靠的通路保障。规范操作和维护能充分发挥其优势，患者无需过度紧张，配合医护指导即可顺利完成治疗。

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