在血液净化中心里，医务人员最警惕的并发症之一，就是“脑出血”。它虽然常见，却因其凶险性，成为许多透析肾友们生命的主要威胁。在我国，心脑血管疾病是我国透析患者的主要死亡原因。

　　一、脑出血没有预兆吗？

　　脑出血并非毫无征兆。它常常在透析开始后几十分钟到几小时内突然发作。如果您或家人在透析时，突然出现1.剧烈的头痛2.意识突然模糊，叫不醒，或者胡言乱语3.身体不听使唤，一侧手臂或腿脚无法动弹，口角歪斜4.出现抽搐或口吐白沫5.血压迅速升高（收缩压常超过220mmHg），请立即联系医务人员，如果真的是脑出血，这些症状在短时间内会快速加重，所以每一秒都十分宝贵。

　　二、为什么透析患者脑出血的风险更高

　　对于透析患者而言，脑出血风险显著增高，其背后是双重因素的叠加作用。首要原因在于失控的血压，长期处于过高水平且频繁波动的血压，会使脑内的血管如同被持续拉扯而疲劳过度的橡皮筋，逐渐变得脆弱不堪，从而大大增加了破裂的风险。另一方面，透析患者在进行透析治疗时所带来的血容量和血压的急剧变化，就如同对血管进行一次次高负荷的“压力测试”，一旦超出了代偿极限，便极易诱发血管破裂，最终导致脑出血的发生。

　　三、当出现脑出血时，我们要如何应对？

　　(1）立即通知医生，严密监测生命体征，出血量少、病情稳定者密切观察；定时监测心率、血压、呼吸、神志和瞳孔，继续血液透析，遵医嘱将肝素改为无肝素透析。

　　(2）控制血压的稳定，避免血压过高，使血压维持在一定范围。在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度，使用脱水剂和降压药时，要严密控制好输入速度。

　　(3）脑疝患者早期常出现呼吸深慢、心率减缓、血压升高，晚期会出现呼吸功能紊乱、血压反而降低。因此要求护理人员严密观测患者的病情发展，尤其要注意心率、呼吸频次的监测，发现异常需立即进行相应处理。准备好各种抢救器材及药物，如病情变化，一旦出现脑疝，立即进行抢救。

　　(4）透析中一旦发现患者急性脑出血，应立即停止抗凝剂输注，并迅速下机。

　　(5）诊断为急性脑出血的血液透析患者，建议转入脑卒中单元或神经内科监护室治疗。患者呼吸、吸氧、体温和血糖控制同非透析患者。

　　(6）伴脑水肿、颅内压升高的大量脑出血（预测出血量>30 ml )或脑室出血的患者，应评估外科急诊手术治疗指征，手术适应证同非透析患者。

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