在体检报告或肝功能检查单上，您可能看到过“总胆汁酸（TBA）”或“甘胆酸（CG）”这两项指标。它们看似陌生，实则是反映肝脏功能、胆道通畅及肠道健康的高度灵敏“信使”。理解它们的含义，能帮助我们更早地洞察身体的微妙变化。

　　一、总胆汁酸（TBA）：胆汁酸家族的“总量监控”。

　　1.什么是TBA？

　　总胆汁酸是血液中所有不同类型胆汁酸含量的总和。胆汁酸主要由肝脏以胆固醇为原料合成，是消化脂肪不可或缺的“肥皂”。完成消化任务后，约95%的胆汁酸会在小肠末端被重吸收，经门静脉血液返回肝脏，重新被利用，这个高效的过程称为“肠肝循环”。

　　2.TBA升高的临床意义：

　　正常情况下，血液中TBA含量极低（通常＜10 μmol/L）。一旦肝细胞受损或胆汁排泄通路堵塞，就会打破精细的肠肝循环平衡，导致血液中TBA升高。因此，TBA被认为是反映肝功能的灵敏指标。

　　·急性肝损伤：在急性肝炎、药物性肝损伤早期，ALT等传统酶学指标可能尚未大幅升高时，TBA往往已率先上升，堪称“预警先锋”。

　　·慢性肝病与纤维化：在慢性乙肝、丙肝、酒精肝或非酒精性脂肪性肝病患者中，持续升高的TBA水平与肝细胞损伤程度和肝纤维化进展相关。

　　·胆汁淤积性疾病：当胆管因结石、肿瘤或原发性胆汁性胆管炎（PBC）等疾病发生阻塞时，胆汁酸无法顺利排入肠道，返流入血，导致TBA显著升高。

　　·门体分流：在肝硬化时，肝脏结构改变，部分血液绕过肝脏直接进入体循环（门体分流），导致本应在肝脏被清除的胆汁酸直接进入外周血，使TBA升高。

　　简单来说，TBA升高就像“交通拥堵警报”：它告诉我们，肝脏这个“化工厂”的处理能力下降，或者胆汁排泄的“高速公路”堵塞了。

　　二、甘胆酸（CG）：灵敏特异的“单项标兵”。

　　1.什么是CG？

　　甘胆酸是胆汁酸家族中的重要一员，由胆酸与甘氨酸结合而成，是初级结合胆汁酸的主要成分。它在肝脏合成后随胆汁排入肠道，参与肠肝循环。

　　2.CG的独特价值：

　　相较于TBA，CG的检测具有更高的灵敏度和特异性。

　　·灵敏度更高：在轻度肝损伤或胆汁淤积的早期，CG的升高可能比TBA更早、更显著。

　　·妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的“金标准”：这是CG最具特色的应用场景。ICP是妊娠中晚期特有的并发症，表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，严重时可危及胎儿。血清CG水平是诊断和监测ICP严重程度的首选、最特异的指标，其升高常早于皮肤瘙痒症状的出现，对指导临床干预（如适时终止妊娠）至关重要。

　　·反映门体分流：CG是评估肝硬化患者门体分流程度的良好指标，分流越严重，血CG水平越高。

　　可以这样理解：TBA是“全员普查”，而CG是“重点人员精准排查”，尤其在妊娠肝病领域不可或缺。

　　三、TBA与CG：联合解读，意义更大。

　　在临床实践中，医生常将TBA与CG联合检测，并结合其他肝功能指标（如ALT、AST、ALP、GGT）进行综合判断：

　　1.TBA与CG均轻度升高，伴ALT/AST升高：提示肝细胞性损伤（如病毒性肝炎）。

　　2.TBA与CG显著升高，伴ALP/GGT显著升高：强烈指向胆汁淤积性肝病（如胆管阻塞、PBC）。

　　3.CG显著升高，而其他指标轻度异常（尤其见于孕妇）：首要怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。

　　4.TBA升高，但转氨酶正常：需警惕早期或轻度肝损伤，或存在门体分流（如肝硬化）。

　　四、总结。

　　TBA和CG虽不是最广为人知的肝功指标，但它们凭借其高度的灵敏性，在肝脏疾病的早期筛查、诊断鉴别、病情监测和预后评估中扮演着关键角色。特别是CG，在守护母婴安全的战场上立下了汗马功劳。

　　下次看到体检单上的这两个数值时，您就会明白：它们不是冰冷的数字，而是肝脏和胆道系统向我们发出的重要健康讯号。任何指标的异常，都应及时咨询医生，进行进一步的检查与诊断。

　　参考文献

　　1.中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》-提及胆汁酸作为评估肝纤维化及预后的潜在生物标志物。

　　2.中国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》-明确指出血清甘胆酸（CG）或总胆汁酸（TBA）水平升高是诊断ICP的重要依据，并将CG作为首要指标。

　　3. European Association for the Study of the Liver (EASL). (2021). EASL Clinical Practice Guidelines on Non-Invasive Tests for Evaluation of Liver Disease Severity and Prognosis. Journal of Hepatology. - 国际指南探讨了包括胆汁酸在内的多种生物标志物在评估肝病严重程度中的作用。

　　4. Hofmann, A. F., & Hagey, L. R. (2014). Key discoveries in bile acid chemistry and biology and their clinical applications: history of the last eight decades. Journal of Lipid Research. - 权威综述，详细阐述了胆汁酸的生物学发现史及临床意义。

　　5. Li, M., & Cai, S. Y., & Boyer, J. L. (2017). Mechanisms of bile acid mediated inflammation in the liver. Molecular Aspects of Medicine. - 从机制层面探讨胆汁酸如何参与肝脏炎症与损伤。

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