紫杉醇是乳腺癌化疗的常用药。说明书上的预处理步骤，看上去比化疗本身还复杂。于是，只一个西咪替丁，便引发了医生和药师的一系列对话：

紫杉醇注射液（泰素）中文说明书截图

　　紫杉醇化疗，说明书上需要用西咪替丁进行预处理。咱们没有这个药，可以用奥美拉唑替代吗？

　　不可以哦~

　　普通紫杉醇注射液辅料中的聚氧乙烯蓖麻油为已知的强致敏原，是该药发生过敏反应的主要诱因。聚氧乙烯蓖麻油胶团表面的羟基与抗胆固醇抗体结合，激活补体C3，肥大细胞释放组胺，导致I型（速发型）过敏反应。

　　组胺受体有H1~4四种亚型。其中，H1受体介导的过敏反应以支气管痉挛为主，而扩血管所致的低血压则由H1、H2受体共同介导。

　　可见，西咪替丁在紫杉醇预处理中的作用是抗过敏（预防I型过敏反应的低血压），而不是抑酸。因此，奥美拉唑等PPI类药物不能替代。我院没有西咪替丁和雷尼替丁，可用同为H2受体拮抗剂的法莫替丁替代。我院现有注射用法莫替丁，等效剂量20mg，缓慢静脉推注（推注不少于3分钟）。

　　确定还要静脉推注吗？护士姐姐们那么忙，静脉滴注行不行？说明书不是写的“静脉滴注”吗？

　　理论上可以，但是不推荐哈

　　紫杉醇注射液（泰素）在FDA官网备案的说明书原文是这么说的：

　　中文说明书是根据原研药品的英文说明书翻译过来的，原文给药途径是“I.V.”即静脉注射，而静脉注射实际上包括了静脉滴注和静脉推注两种给药方式。前面讲了，使用H2受体拮抗剂的目的是预防速发型过敏反应，“快”是给药要点。因此，无论哪种替丁，静脉推注都是最佳选择。

小 结

　　紫杉醇由于辅料中含聚氧乙烯蓖麻油，易导致I型（速发型）过敏反应，联合使用H1、H2受体拮抗剂可有效减少此类过敏所致的喘憋、低血压等过敏性休克的发生。

　　1. 西咪替丁作为经典的H2受体拮抗剂，这里的作用是抗过敏，而非抑酸，因此，PPI类药物不能替代。

　　2. 考虑可及性的问题，没有西咪替丁也可选择雷尼替丁或法莫替丁的等效剂量替代。

　　3. 用于紫杉醇预处理，替丁类最佳给药途径为缓慢静脉推注，静脉滴注效果次之。

　　参考资料：

　　紫杉醇注射液（泰素）中英文说明书

　　西咪替丁（泰胃美）说明书

　　雷尼替丁说明书

　　法莫替丁（高舒达）说明书

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