很多女性更年期朋友总向医生反馈：好好的，就是浑身哪儿都疼。这虽是一句玩笑话，却道出了许多更年期女性的心声。

　　大约50岁的女性开始出现手指关节、肌肉和关节疼痛的症状，同时可能还伴有情绪低落、潮热和睡眠障碍等不适。即使服用保健品、进行保健操锻炼，症状也未见好转，辗转于医院多个科室，最终在更年期门诊找到了答案：原来是绝经综合征。此时，骨量减少甚至骨质疏松已经发生。医生说，除了需要补钙、晒太阳、补充维生素D外，还需进行绝经激素补充治疗。

什么是绝经综合征？

为什么女性在围绝经期和绝经后

会出现骨量下降和骨质疏松呢？

　　骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病，严重威胁着我们的身心健康。成年人的骨密度在30-35岁达到峰值，股骨近端的骨量在青少年后期达到峰值，而脊柱的骨量则在30岁左右达到峰值。我们的峰值骨量由遗传因素和身体活动决定。这些骨质从35岁开始，会以难以察觉的速度逐渐流失。骨质疏松是一种老年退行性疾病，已知增龄和绝经是女性原发性骨质疏松的重要危险因素。据报道，我国60岁以上女性中约有1/5患有骨质疏松症，这部分人群容易出现脆性骨折并致残，导致生活质量下降，不仅要承受高昂的医疗费用，还面临较高的致死率。

　　在围绝经期，女性雌激素水平下降会导致骨骼发生明显变化，骨质流失明显增加。女性在30至50岁之间，骨量流失较为平缓，基本保持稳定。然而，随着绝经的到来，50-64岁女性的骨量流失率增至1.5-2.5倍，流失速度明显加快。绝经后妇女骨丢失加速的机制是雌激素水平突然下降，导致骨重建单位的激活频率增加。骨重建单位激活频率的增加意味着骨量和骨强度下降，骨皮质变薄，骨小梁变细。

　　雌激素缺乏状态下，成骨细胞寿命较短，骨细胞凋亡增加，破骨细胞功能亢进，使骨吸收-骨形成过程失平衡。雌激素缺乏下骨重建因为破骨细胞活性亢进，骨吸收能力增强，如果吸收腔隙穿透骨小梁，新骨形成所需要的的支架不复存在，会导致永久的骨丢失，我们称为绝经后骨质疏松症，是原发性骨质疏松症的一种类型。同时雌激素缺乏状态下，维生素D合成低下很常见，可导致继发性甲旁亢，也导致肌肉衰弱，行走和平衡能力减弱，跌倒和骨折风险增加。

　　在女性围绝经期，首先会发生骨量减少。骨量减少是指骨矿物质和骨有机质的含量呈等比例减少。腰酸肩痛是围绝经期女性常常发生的一个改变，是骨量减少的最初表现。如果在这个阶段，这种情况不被重视，没有进行及时的干预，那骨质疏松的发生将是必然的。老年时骨折的风险极大，生活质量将明显下降，对女性和整个家庭都是致命的打击。

　　骨质疏松可防，可治，识别并去除危险因素是对疾病的最重要、最积极的预防措施。已知围绝经期雌激素出现下降是骨量减少及骨质疏松的一个重要因素，所以对围绝经期无雌激素补充禁忌证的适宜人群及时进行激素补充治疗是非常重要的。雌激素对膝盖及髋关节有保护作用，通过抑制骨丢失、降低骨转换,提高骨密度，减少骨质疏松性骨折的发生。临床研究已证明绝经激素补充治疗（MHT）能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治绝经后骨质疏松症的有效措施。我国绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南指出MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。长期使用绝经期激素治疗，可以增加骨密度，减少骨质疏松或骨折的发生。对于绝经早的患者，更要尽早补充。在MHT使用时，我们需要掌握好适用证和禁忌证，在时间窗内尽早使用，并遵循个体化原则。

　　为了预防骨质疏松，围绝经期女性的生活方式也非常重要。我们建议围绝经女性要保持适量的体力劳动和体育锻炼。包括主动运动和被动运动。如慢跑，快走、游泳等。重力负荷或身体活动引起的肌肉收缩，是防止骨量减少的重要因素。抗阻运动是有效预防肌少-骨质疏松症的方法。

　　充足的钙和维生素 D 摄入非常关键，每日钙的必需量为800～1000mg/d，维生素 D 推荐摄入量为 800～1200IU/d，如饮食钙摄入不足或肠钙吸收不良，都会造成骨量减少。过多饮用咖啡可使尿钙及内源性粪钙丢失，增加饮酒可减少肠钙吸收，为了骨骼健康，建议女性不要过多摄入咖啡，禁烟，减少酒精的饮用。女性的体重指数要保持在正常范围，体重过轻时，骨负荷减轻，骨组织构建和生物性能受到影响，骨质疏松发生风险增加。对影响骨质疏松的疾病，如胃肠道疾病、风湿免疫性疾病要及时治疗。对服用引起骨量异常的药物的人群还可通过药物对骨骼进行保护和治疗低骨量。

　　我国已进入老龄化社会，预计未来老龄化速度将持续加快，拥有健康寿命是我们最期待的事情。预防骨质疏松，推进健康老龄化，需要社会和更多围绝经期女性关注骨骼保护！让大家以认真的态度，正确的方式保护骨骼！为健康的老年生活打下良好的基础。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容不作为医学诊断依据。文中部分资料来源于网络，侵删。