胸膛挺直路

　　近日，清华大学附属垂杨柳医院胸外科成功为一位青年男性患者实施漏斗胸矫正手术。该患者男性32岁，自幼发现前胸壁凹陷，无不适症状，因此未治疗。最近9个月患者间断出现胸闷、心悸等不舒服，并且自觉胸壁凹陷明显，经过多方打听，最后前来我科就诊。

　　查体可见前胸壁凹陷，两侧胸壁向内收缩塌陷，左右胸廓对称，最深处位于“心口窝”上方，脊柱对称无侧弯。入院后科室经过详细术前讨论，考虑患者漏斗胸加重，出现胸闷、心悸等不适，并且畸形影响美观，对患者造成心理不适，同时患者本人手术意愿强烈，因此我们于2025年8月14日在全麻下给患者实施了微创胸腔镜漏斗胸矫正术(NUSS手术)，手术历时2小时，过程顺利。于胸腔镜引导下精准置入矫形钢板，胸骨抬举满意，胸廓外形即刻得到改善。

　　术后未放置引流管，切口采用美容缝合，并予镇痛、雾化等综合治疗，患者恢复迅速。

术前CT及胸部图

　　何为漏斗胸？

　　漏斗胸（Pectus Excavatum, PE）是最常见的一种先天性胸壁畸形，约占所有胸壁畸形的90%。其特征是胸骨（特别是下1/3段）及相邻的肋软骨向内凹陷，形成“漏斗状”或“碟状”的外观。该畸形在男性中的发病率约为女性的3-5倍，且有家族聚集倾向，表明其发生与遗传因素有关。

　　漏斗胸是如何形成的？

　　病因尚不完全明确，目前普遍认为是多因素共同作用的结果：具有遗传易感性的个体，由于控制软骨生长的基因出现（尚未完全明确的）问题，导致了肋软骨过度生长这一关键的生物力学事件，最终将胸骨向后推压形成凹陷。当合并存在结缔组织异常（如马凡综合征）时，胸壁的稳定性更差，会进一步加重或促成这一畸形。

　　漏斗胸会有哪些临床表现？

　　外观：前胸壁明显的凹陷，严重程度不一。通常为对称性，也可为不对称性。

　　症状：多数轻度患者无症状。中重度患者可能出现：运动耐力下降、活动后气促、心悸；反复呼吸道感染；胸痛、疲劳感。

　　典型体态：驼背、耸肩、腹部膨隆。

　　漏斗胸怎么治疗？

　　治疗决策需基于畸形的严重程度（Haller指数）、症状、心理影响及患者意愿综合判断。

　　非手术治疗

　　观察随访：对于轻度、无症状且无心理负担的婴幼儿和儿童，可定期观察。

　　物理治疗：旨在改善姿势，加强胸背肌群，但不能纠正骨骼畸形。

　　真空吸盘（Vacuum Bell）：一种非侵入性装置，通过负压吸引将凹陷的胸骨暂时吸出，需长期坚持使用，适用于轻度至中度、柔韧性好的畸形。

　　手术治疗

　　Nuss手术：目前最主流的微创手术。通过在胸腔镜引导下，在胸骨后方置入一根或多根预弯成弧形的金属矫形板，将凹陷的胸骨即刻抬起。矫形板通常在体内留置2-4年后再次手术取出。优点：创伤小、疤痕小、效果显著。

　　Ravitch手术：传统开放手术。涉及切除畸形的肋软骨、截断胸骨并放置内置支撑物。适用于不对称性畸形、复发病例或Nuss手术禁忌者。优点：矫正彻底；缺点：创伤大、疤痕长、恢复慢。

　　改良Ravitch手术：在传统基础上进行了多种技术改良，以减少创伤。

手术中体位，矫形器置入过程

　　漏斗胸预后如何？

　　绝大多数患者在接受手术治疗后，胸廓外观得到显著改善。心肺功能症状，特别是运动耐力，在术后多数也能得到有效提升。此外，患者的自我形象和心理健康状况通常也会有极大改善，生活质量显著提高。手术并发症（如气胸、出血、感染、钢板移位或过敏等）发生率较低，且多数可处理。

手术前后对比及伤口情况

　　参考文献

　　(1)Kelly, R. E., Jr, Goretsky, M. J., Obermeyer, R., Kuhn, M. A., Redlinger, R., Haney, T. S., ... & Nuss, D. (2010). Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients. Annals of Surgery, 252(6), 1072-1081.

　　(2)中华医学会小儿外科学分会胸外科学组. (2019). 漏斗胸诊治专家共识. 中华小儿外科杂志

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。