长期以来，乙肝患者被告知需终身服药，无法治愈。但随着医学进步，部分患者已经可以实现“临床治愈”，即血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到，HBeAg转阴，伴或不伴HBsAg血清学转换。今天，感染性疾病科医生就来具体和大家讲一讲：什么样的乙肝患者可以实现功能性治愈。

乙肝临床治愈的优势人群特征

近年来研究发现，部分乙肝优势人群经过规范化治疗可以实现临床治愈。这部分人群通常具有以下特点：HBsAg和HBV DNA水平较低，肝功能好，没有肝硬化，免疫功能好。

HBsAg水平与乙肝预后的关系

在慢性HBV感染的自然史中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水平的变化反映了病毒感染和宿主免疫应答的状态。HBsAg阳性数值高低并不代表乙肝病毒的传染性和复制能力强弱。但HBsAg数值较低时，患者可能处于免疫控制期或非活动携带状态，传染性较弱，转阴的希望相对较大。

但是部分低水平HBsAg患者仍存在肝组织炎症和纤维化进展的风险，甚至可能发展为肝硬化和肝细胞癌。既往研究数据显示，未经治疗的慢乙肝患者5年肝癌累积发生率约15%左右，肝硬化患者甚至高达38%；接受抗病毒治疗可降低40% - 60%的肝癌发生风险，且干扰素α效果更佳；而获得HBsAg清除的患者肝癌发生率显著低于HBsAg阳性的患者，5年肝癌累积发生率低至1%左右。因此，HBsAg清除可显著降低慢性乙型肝炎患者发生肝癌、失代偿性肝硬化、肝移植或死亡等远期结局。

乙肝临床治愈的治疗方案与效果

对于低表面抗原等乙肝优势人群，建议积极考虑追求临床治愈。既往研究发现，在血清HBsAg<1500 IU/mL 的核苷酸药物经治患者中，使用基于干扰素治疗48周的HBsAg 清除率可达33.8%。另一项大型三期临床研究结果显示，干扰素联合核苷药物联合治疗期结束，停止所有治疗药物24周，31.4%患者获得持续HBsAg 清除且HBV DNA检测不到，实现临床治愈。获得乙肝临床治愈的患者经过专业评估后，可以安全停药，从而生活质量大大提高，心理负担大大减轻。

乙肝患者的日常管理与随访建议

对于乙肝患者应坚持乐观心态，科学看待疾病，坚持健康的生活方式（如戒烟戒酒、避免熬夜、均衡饮食）来保护肝脏。同时定期复查肝功能、乙肝病毒指标、肝脏彩超、肝弹性、肝癌指标，以期早期发现肝纤维化或肝癌风险。

参考文献

1、中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 （2022年版）。

2、中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.1、中国慢性乙型肝炎功能性 （临床） 治愈临床实践专家共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2025, 33(10):977-987。

3、Hosaka T, Suzuki F, Kobayashi M, et al. Long-term entecavir treatment reduces hepatocellular carcinoma incidence in patients with hepatitis B virus infection[J]. Hepatology, 2013, 58(1): 98-107.

4、Wu CY, Lin JT, Ho HJ, et al. Association of nucleos(t)ide analogue therapy with reduced risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B: a nationwide cohort study[J]. Gastroenterology, 2014, 147(1): 143-151.e145.

5、Lin CL, Kao JH. Development of hepatocellular carcinoma in untreated and treated patients with chronic hepatitis B virus infection[J]. Clin Mol Hepatol, 2023.

6、Song A, Wang X, Lu J, et al. Durability of hepatitis B surface antigen seroclearance and subsequent risk for hepatocellular carcinoma: A meta-analysis[J]. J Viral Hepat, 2021, 28(4): 601-612.

7、Lee SK, Kwon JH, Lee SW, et al. Sustained off therapy response after peglyated interferon favours functional cure and no disease progression in chronic hepatitis B[J]. Liver Int, 2021, 41(2): 288-294.

8、Yip TC, Wong GL, Chan HL, et al. HBsAg seroclearance further reduces hepatocellular carcinoma risk after complete viral suppression with nucleos(t)ide analogues[J]. J Hepatol, 2019, 70(3): 361-370.

9、Xie C, Lin B, Mo Z, et al. Peginterferon α-2b Enhances HBsAg Loss in NA-Suppressed Low-HBsAg Chronic Hepatitis B Patients: Everest Study in China. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026: S1542-3565(26)00057-1.

10、Hou FQ, et al. Sustained functional cure in chronic hepatitis B patients treated with peginterferon alpha-2b combined with TDF: Update results of 104 weeks extended follow-up after a phase 3 trial. AASLD2025, Abstract (1245).

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