在上一篇《口腔治疗前一定要告诉医生的那些事》里，我们提到了全身系统性病史是口腔治疗安全的第一道防线，其中高血压、糖尿病、心脏病是最需要提前告知医生的三类基础病。很多读者看完后留言问，为什么血压对看牙的影响这么大？为什么医生会要求每一个拔牙、种牙的患者都先测血压？今天我们就来专门聊聊这个话题，把血压和口腔治疗之间的“恩怨纠缠”说清楚。

“医生，我就是拔个智齿，为什么非要测血压？”“我平时血压都正常，今天有点紧张而已，先给我治吧！”在口腔科门诊，几乎每天都会听到这样的疑问。很多患者觉得血压和看牙是八竿子打不着的两件事，却不知道血压的高低，直接决定了口腔治疗能不能做、怎么做，甚至关系到生命安全。2022年发布的《心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识》指出，我国心血管疾病患病率持续上升，伴高血压等心血管疾病的口腔患者逐渐增加，这类患者的口腔诊疗风险值得重视；《冠心病患者口腔治疗围术期风险管理指南》也专门设置血压管理章节，明确口腔治疗中血压管理的相关规范，足见血压情况对口腔诊疗的关键影响。

为什么医生会在治疗前坚持测血压？因为口腔治疗不是简单的“修修补补”，绝大多数操作都会引起不同程度的疼痛、紧张和应激反应，这些都会导致血压在短时间内急剧升高。对于本身就有高血压的患者来说，这种突然的血压飙升可能诱发脑出血、心肌梗死等严重心脑血管意外，有研究显示围手术期血压剧升甚至可引发高血压危象、高血压脑病等更严重的情况。而且，高血压患者的血管脆性增加，拔牙、手术等操作时出血会明显增多，止血也更加困难，临床数据表明高血压患者拔牙存在出血增加难以控制的风险。更重要的是，不少高血压患者对自身病情毫不知情，口腔治疗前的血压测量，实则是为你的健康筑牢第一道防线。

那么，哪些口腔治疗对血压有明确要求呢？一般来说，所有有创操作都需要严格控制血压，包括拔牙、种植牙、牙周手术、根管治疗、复杂补牙等。其中，拔牙和种植牙对血压的要求最为严格。目前临床上公认的择期治疗安全标准是：收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg，这一标准能显著降低治疗中脑血管意外及心脏并发症风险。如果血压超过这个范围，医生通常会建议暂缓治疗，先调整血压。对于有过脑出血、心肌梗死病史这类存在心脑靶器官损伤的患者，血压控制标准会更加严格，一般要求收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。除非急症治疗，一般均要控制好血压后再开展相关治疗。

如果测量后发现血压不达标，该怎么办？首先不要着急，也不要埋怨医生。紧张情绪本身就会导致血压升高，你可以在诊室外安静休息15—20分钟后再次测量。如果多次测量血压仍然偏高，医生会根据你的具体情况给出建议。对于轻度升高的患者，医生可能会在做好心电监护的前提下，进行一些简单的、非侵入性的操作；对于中重度升高的患者，建议先到心内科就诊，调整降压方案，待血压稳定后再进行口腔治疗。

很多患者会问：“我能不能在治疗前吃一片降压药，把血压降下来再治？”答案是：可以，但一定要在医生指导下进行。你可以按照平时的规律正常服用降压药。如果平时血压控制良好，只是当天因为紧张导致血压升高，可以在医生评估后，临时服用一片短效降压药，待血压降至安全范围后再进行治疗。但绝对不要自己随意加量服用降压药，以免导致血压过低，同样会引发头晕、心慌等不适。

最后要提醒大家，高血压不是口腔治疗的绝对禁忌证。只要血压控制稳定，绝大多数口腔治疗都可以安全进行。就诊时务必如实告知医生您的高血压病史、日常服用的降压药物以及血压控制情况，这是保障治疗安全的重要前提。多一份理解，多一份配合，我们才能共同守护你的口腔健康和全身安全。

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