肾友张阿姨问：“昨晚没睡好，对我血压有影响吗？”答案是肯定的，本期聊一下睡眠障碍与高血压的关联，及其改善措施。

　　睡眠障碍可引起高血压患者血压的波动。患者常由于夜间睡眠不好而致次日血压升高，药物治疗也不能使血压降至理想的范围。有的患者甚至由于长期睡眠障碍而出现精神紧张，抑郁或焦虑等情况而使高血压加重或恶化，造成不良事件的发生。据文献报道统计，失眠占睡眠障碍的80％～90％。

一、失眠对透析患者血压的影响机制

　　1. 神经内分泌激活

　　失眠激活交感神经系统，导致肾上腺素、去甲肾上腺素持续分泌，引发血管收缩和心率加快，直接升高血压。

　　下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱促使皮质醇释放，加剧水钠潴留和血管阻力。

　　2. 血压昼夜节律破坏

　　正常夜间血压应比白天低10%-20%（“杓型”），但透析患者因失眠易出现“非杓型”或“反杓型”血压（夜间血压不降或反升），增加心脑血管事件风险。

　　透析失衡综合征（如过快清除毒素引起脑水肿）进一步扰乱睡眠-血压节律。

　　3. 并发症的协同恶化

　　皮肤瘙痒和不安腿综合征引发频繁觉醒，加剧夜间血压波动。

　　尿毒症毒素（如β2微球蛋白）蓄积直接损伤血管内皮功能，促进动脉硬化。

二、从透析优化到居家管理

　　1. 医疗干预：优化透析方案

　　采用普通透析+每周1次血液滤过/灌流，增加中大分子毒素（如磷、β2微球蛋白）清除，改善瘙痒和神经病变。

　　2.减轻精神压力

　　(1) 每周进行至少3小时减压练习（包括：瑜伽、正念和冥想、深呼吸练习、太极拳等），以减轻精神压力和降低血压。

　　(2) 或者，每天至少进行45min瑜伽、冥想或太极拳等活动。

　　(3) 每天听一次或每周听3次音乐，每次至少25min。

　　3.保持健康睡眠

　　（1）建议成年人每晚睡眠时间为7-9小时，按时作息。

　　（2）难治性高血压、夜间高血压和/或血压异常下降的患者，应筛查睡眠障碍。

　　（3）有睡眠障碍（打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等）者应定期测量血压，并考虑进行专业治疗。

　　4.改善睡眠障碍的具体措施

　　①每晚在固定的时间就寝；睡前远离咖啡和尼古丁，睡前泡脚、洗澡；舒适的床上用品，保持室温舒适、环境安静或播放轻柔舒缓的音乐。

　　②刺激控制疗法，避免在床上从事与睡眠不相关的刺激性活动（如看电视、玩手机、阅读、做计划／思考等）。

　　③睡眠限制疗法，控制白天睡眠时间不宜过长。催眠疗法、物理治疗、中医治疗对于改善睡眠也有一定的作用。

　　5.必要时，请谨遵医服用降压药与睡眠药物。

　　对透析患者而言，每一次失眠都是对血管的无声冲击，而每一次血压飙升又让睡眠更加遥不可及。切断这一循环的关键，在于将“睡眠—血压”视为整体管理目标，整合医疗、自身、环境三重干预，方能在透析的漫漫长夜中，重获安眠与血压的平衡。

　　参考文献：

　　中国高血压防治指南（2024年修订版）

　　李海聪，李渊，等.失眠对高血压患者血压的影响.中华老年心脑血管病杂志2008;10（11）：820-823

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