铁是制造血红蛋白的"必备原材料"。对于慢性肾病(CKD)贫血患者来说，缺铁就像工厂缺少生产原料，是导致促红素治疗效果打折的头号"元凶"。

　　这些肾友缺铁主要有两大原因：

　　1.因为吃得少营养不够、消化道出血、频繁抽血检查，特别是透析时管路"漏血"(每年要白白流失1-2克铁)，这些都在掏空身体的"铁仓库"。

　　2.用了促红素后，骨髓开足马力造红细胞，铁需求暴增，现有的铁储备和运输系统(转铁蛋白)根本忙不过来。更麻烦的是，身体发炎时会产生"铁调素"这个"守财奴"，把胃肠道吸收的铁和储存的铁都锁起来不让用。

　　临床上常用血清铁蛋白（ SF ）作为铁储存状态指标，转铁蛋白饱和度（ TSAT ）作为铁利用状态指标。但两者特异性均差，又受炎症、营养不良等多种因素影响。因此，必要时辅以血清高敏 C 反应蛋白（ hsCRP ）及营养不良指标来综合判断结果。血液透析患者每1~3个月监测铁状态1次，必要时增加铁状态的监测频率。凡使用静脉铁剂的患者，必须在停用静脉铁剂1周后，才能取血做上述铁状态指标检测，否则检验结果将受用药影响而失准。

　　对进行血液透析的 CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度（ TSAT )≤20％或（和）铁蛋白≤200μ g / L 时需要补铁，目标值分别为50％和500μ g / L ，首选静脉铁剂治疗。初始治疗阶段：一个疗程的蔗糖铁或右旋糖酐铁的剂量常为1000 mg （如100mg／次，每周3次）。-个疗程完成后，铁状态尚未达标，可以再重复治疗一个疗程。维持治疗阶段：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间隔应根据患者铁状态、对铁剂的反应、血红蛋白水平、促红素用量、对促红素的反应及近期并发症等情况调整，每周平均需要蔗糖铁或右旋糖酐铁量为50mg。

　　对于需要静脉补铁的患者来说，安全永远是第一位的。就像试吃新食物前要先尝一小口，使用静脉铁剂前必须做过敏试验，确认安全后才能开始正式治疗。特别要注意的是，当身体正在发烧感染或者肝脏已经严重受损时，静脉补铁就得果断喊停。治疗过程中，定期检查铁蛋白等指标很重要，这就像定期查账，既能确保补铁效果，又能防止补过头变成"铁人"。充足的铁剂不仅能改善贫血，还能减少促红素用量，甚至有些轻度贫血患者单靠补铁就能解决问题。尤其是血液透析患者，静脉铁剂可是补铁的首选方案，比口服铁剂靠谱多了。所以，该补铁时就补铁，但一定要在医生指导下科学进行。

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