近日，清华大学附属垂杨柳医院胸外科接诊一位确诊为食管气管瘘的中年男性患者。其20日前出现吞咽困难，1周前突发不明原因发热伴频繁咳嗽、咳痰，体温最高达38.5℃。外院行胸部增强CT检查，提示食管占位合并食管气管瘘。

图1 术前影像

图2 术前气管镜

　　治疗经过

　　入院后，胸外科医疗团队立即给予患者全肠外营养、祛痰、抑酸及抗感染治疗。当晚于床旁行气管镜检查，见气管食管瘘位于左主支气管隆突下方约2cm处，瘘口间断有分泌物溢出，瘘口周围可见食管肿瘤侵犯气道，病灶几近阻塞管腔。患者主诉频繁咳嗽、咳痰，症状严重影响日常生活。针对此状况，在消化内科协助下置入胃管及空肠营养管，营养支持由肠外转为肠内途径。经充分术前准备，胸外科医疗团队为患者施行经硬质气管镜支架置入术联合支气管球囊扩张术。最终，成功植入气管支架，支架精准跨越瘘口并与气道壁紧密贴合。术后患者咳嗽、咳痰症状显著改善，营养指标较前明显提升。患者现已出院，待后续将接受抗肿瘤相关治疗。

　　什么是恶性食管气管瘘？

　　恶性食管气管瘘(malignant tracheoesophageal fistula ，MTEF)是指因食管或大气道内恶性肿瘤所致在食管与气管或主支气管之间形成的病理性通道。食管气管瘘一旦发生，消化道内的食物和胃酸会通过瘘口流入呼吸道引起化学性炎症，消化道内的定植菌群也会通过瘘口迁移到呼吸道引起细菌性炎症。MTEF在临床上是一种难治性疾病，主要表现为吞咽障碍和呼吸困难，常引起重症肺部感染、营养不良等并发症，导致病情迅速恶化而死亡。

图3 放置覆膜支架后气道情况

　　目前MTEF的主要治疗方式为内镜下经气管或（和）食管覆膜支架置入。金属覆膜支架可封堵瘘口，瘘口被金属覆膜支架覆盖封堵，阻止了消化道内的食物、胃酸及定植菌通过瘘口进入气道，避免了持续吸入性肺炎的发生，使肺部感染得到有效控制，缓解临床症状，改善患者的生活质量。

　　以上内容仅作医学科普参考，具体诊疗请遵医嘱。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，文中内容不作为诊断标准和用药依据，如有不适请及时就医。