日常门诊时，经常遇到许多患者缺乏对肾脏病的认识。不清楚自己的肾脏病究竟属于轻度、中度还是重度，明明需要立马干预的重症患者往往漫不经心，而一些小问题的患者却被网络上各路“神医”忽悠，病急乱投医，买了各式补剂一通吃，症状不但没好反而加重。

　　今天让我们一起简单了解下肾脏病究竟是如何分期的。

　　(1) 慢性肾脏病是如何分期的？

　　慢性肾脏病不同于急性肾衰，一般分为5个期别，那它到底是如何分期的呢？分期不是根据患者得的病种、水肿程度或是小便的变化，而是根据"肾小球滤过率"这个指标。肾小球滤过率在医学上是指肾脏在单位时间内清除某一物质的能力，通俗讲其实就相当于患者肾脏排水、排毒的能力。它越高，患者疾病越轻，期别就越早；相反它越低，患者疾病越重，期别就越晚。那么我们要如何得知自己的肾小球滤过率到底是多少呢？

　　由于受到胖瘦、饮食等的影响，单纯通过血肌酐含量来反映肾小球滤过率其实并不可靠。有很多种方法来体现肾小球滤过率，其中最方便，也是最常用的是将患者的年龄、性别、体重、血肌酐含量或血胱抑素 C 等放入一种或几种公式里计算，得出每个患者的肾小球滤过率。所以，只要如实提供以上资料，医生会很快估算出患者的肾小球滤过率。手机或电脑都会提供一些 App 或程序来方便医生测算（图3)。因此，慢性肾脏病的分期一般是根据患者实际的肾小球滤过率来划分的。

清华大学附属垂杨柳医院公众号内

链接的肾小球滤过率计算工具

　　(2）如何知道自己属于哪一期？

　　慢性肾脏病分5期，到底哪一期最轻，哪一期最重？

　　①肾小球滤过率≥90mL/( min ·1.73m2）的为1期，这时患者的肾小球滤过率基本正常，甚至偏高，所以疾病最轻；

　　②肾小球滤过率处于60~89mL/( min ·1.73m2）为2期；

　　③肾小球滤过率处于30~59 mL /( min ·1.73m2）为3期；

　　④肾小球滤过率继续下降，处于15~29 mL /( min ·1.73m2）则为4期；

　　⑤如果肾小球滤过率<15 mL /( min ·1.73m2)，就为5期，5期最重，这时候患者的两个肾脏排水、排毒的能力基本丧失，所以这一期也经常被称为尿毒症期。

　　(3）每期该如何治疗？

　　如果经医生确诊，患者确实处于这5期中的一期，到底该怎么办呢？处于不同期的患者的治疗方式是不一样的。在1期也就是最轻的时候，重点是治疗导致患者慢性肾脏病的原发病，比如糖尿病、高血压病或来源于肾脏本身的慢性肾炎等一些疾病，有些患者在这一期还会接受肾脏活检术，甚至使用一些激素等免疫抑制剂的治疗。2期至3期的治疗重点主要是希望经过患者和医生的共同努力，一起拨慢疾病发展的时钟，还有评估和治疗并发症，这个时期饮食、营养、控制血压和血糖等就会显得尤为重要。4期的时候，除了综合治疗外，积极评估和治疗并发症，包括贫血、骨病等，另外还会让患者做一些透析前的准备工作，包括如果患者想要以后做血液透析，那么医生会给他完成动静脉瘘管等血管通路；如果患者想要以后做腹膜透析，那么医生会在他腹腔内植入一根透析管。5期则是最后一期，患者这时候由尿毒症所引起的不舒服已经基本比较明显了，如果患者在前面一期已经顺利完成了透析前的准备工，那么就可以慢慢进入透析阶段了；如果患者由于各种原因还没有完成透析前的准备工作，这时候可能会比较着急地插管进行透析，所以患者还是应该听从医生的建议早做准备。

　　如果我们科学地对肾脏病进行分期，就会避免许多误会情况：明明是疾病的1期却把自己想得很重，而有的患者已经是最重的尿毒症期却还是怀疑医生的诊断并且不以为然。

　　各位亲爱的肾友，只有我们和医生一起科学地认识自己到底属于肾脏病的哪一期，才能积极配合医生在各个期别的合理治疗，达到事半功倍的效果。

　　参考资料：

　　1.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义[J].中国实用内科杂志

　　2.慢性肾脏病的定义与分期——从KDOQI到KDIGO:贡献与问题[J].临床肾脏病杂志,2011.

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