提起血栓性疾病，大家可能有些陌生，但说到心肌梗死、脑卒中（中风）、肺栓塞、深静脉血栓，相信很多人都有所耳闻。这类疾病起病急、危害大，在临床上，医生们一直在探索更早发现它们的方法。

　　传统凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）往往在疾病中晚期才出现异常，此时患者可能已出现明显症状甚至器官损伤。而“血栓四项”（TAT、PIC、TM、t-PAIC）则通过检测凝血-纤溶-内皮系统的分子标志物，能够在血栓形成的早期阶段即可发现异常，为临床评估血栓风险提供参考依据。

　　一、“血栓四项”包括什么？

　　简单的说，血栓四项包括四项检测指标：

　　1.凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）：是凝血酶与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合形成的稳定复合物，作为凝血酶生成的分子标志物，直接反映凝血系统的活化程度，是血栓形成早期的重要预警指标。

　　2.纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物（PIC）：由纤溶酶与α2纤溶酶抑制物以1:1结合形成，直接反映纤溶酶的生成和纤溶系统的激活状态，可用于评估纤溶功能及血栓溶解情况。

　　3.血栓调节蛋白（TM）：主要由血管内皮细胞产生，是内皮细胞损伤的标志物。当血管内皮受损时，TM会释放入血，其水平升高提示血管内皮功能障碍，与血栓形成风险密切相关。

　　4.组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物（t-PAIC）：由组织型纤溶酶原激活物（t-PA）与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）结合形成，反映血管内皮损伤及纤溶系统受抑制的状态，是评估血栓形成和溶栓治疗效果的重要指标。

　　二、“血栓四项”的临床应用

　　血栓四项适用于临床各学科中血栓高危人群的早期风险筛查和疗效评估，例如：

　　①VTE早期监测：TAT和PIC的变化，可以反映患者的血栓风险，当患者住院期间TAT出现增高趋势且伴有PIC的活化，可作为提示血栓发生的敏感性指标。

　　②抗凝溶栓效果监测：TAT测定的是血液中凝血酶生成的含量，可直接表示药物对凝血酶生成的抑制效果。且TAT对抗凝效果的监测不区分抗凝药物的作用机理。TAT的降低可提示抗凝用药有效，反之，则需要考虑调整用药。静脉输注阿替普酶溶栓，PIC在3小时达到峰值浓度，而D-二聚体和FDP在6小时后下降，较PIC滞后3h。临床中致死性脑出血的发生大多在6h内，因此PIC较D-二聚体和FDP在6h内更有临床应用价值。此外，溶栓治疗6h后出现血浆TAT水平再次增高，对判断血管再闭塞的发生有重要意义。

　　③DIC早期诊断及分型：TAT/PIC的比值约为5:1时，凝血和纤溶处于平衡状态；TAT/PIC>5:1时，提示凝血系统占优，机体易形成血栓；TAT/PIC<5:1，提示机体存在纤溶亢进，易发出血。TAT和PIC联合检测可协助DIC早期诊断及分型，通过TAT和PIC比值可将DIC分为纤溶平衡型DIC，纤溶抑制型DIC和纤溶亢进型DIC，进而指导临床用药。

　　④脓毒症患者监测：脓毒症时，内毒素导致内皮细胞损伤，促进凝血酶活化，TM及TAT升高，若发展为脓毒症休克，出现组织低灌注导致器官功能损害，此时t-PAIC可显著升高。

　　⑤热射病诊治：《中国热射病诊断与治疗专家共识》推荐采用凝血分子标志物联合TEG等全血功能监测设备判断抗凝时机。如凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)和纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)显著升高，全血功能监测结果显示显著低凝，同时合并显著脏器功能损害的情况下，即可启动抗凝治疗。

　　⑥恶性肿瘤患者中的应用价值：恶性肿瘤导致的病理性高凝状态和血栓风险贯穿病程始终。准确识别VTE高危患者，及时采取相应措施，有助于降低肿瘤并发VTE的发生率。TAT、PIC、TM和t-PAIC单项对于肿瘤患者VTE的发生均具有较好的预测价值，血栓四项联合D-二聚体及FDP检测相比单个检测和D-二聚体+FDP检测具有更好的诊断价值。其中TM和t-PAIC在肿瘤患者VTE中均有较好的预后价值，较高的表达水平与较高的死亡率具有正相关性。

　　三、“血栓四项”检查需要注意什么？

　　血栓四项的标本采集与常规抽血检查类似，使用蓝色真空采血管采集静脉血即可。采血后由检验科完成检测，具体检测时间和出报告时间以医院实际安排为准。

　　四、预防血栓，日常可以做什么？

　　血栓的预防不仅仅是依靠检验指标，更渗透在每一天的生活细节中。当您长时间乘坐交通工具、久坐办公或处于卧床休养时，应记得定时起身活动、适当补充水分，这些看似简单的行为对促进血液循环、减少血栓风险十分重要。

　　血栓性疾病虽然凶险，但可通过科学手段实现早期发现和规范干预。当然，任何检验结果都需要结合临床情况综合判断，如果您对血栓风险有任何疑问，建议及时咨询临床医生。

　　参考文献：

　　[1]Mackman N , Bergmeier W , Stouffer GA , et al. Therapeutic strategies for thrombosis: new targets and approaches [J]. Nat Rev Drug Discov, 2020, 19(5): 333-352.

　　[2]Zhong L, Dou J, Lin Q, He L, Zeng Q, Song J. Tissue-Type Plasminogen Activator-Inhibitor Complex as an Early Predictor of Septic Shock: A Retrospective, Single-Center Study.Dis Markers. 2022; 2022:9364037.

　　[3]刘树元,宋景春,毛汉丁等.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(03):181-196.

　　[4]Zhou K, Zhang J, Zheng ZR, et al. Diagnostic and Prognostic Value of TAT, PIC, TM, and t-PAIC in Malignant Tumor Patients With Venous Thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2020;26:1076029620971041.

　　[5]郑洋洋，闫海润，李琪,等.恶性肿瘤患者血栓分子标志物的临床评价. 中华检验医学杂志，2020,43(1):78-84.

　　【本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医，文中部分资料来源网络及文献，侵删】